MRI、CT等の画像検査目的のご紹介について

当院では、近隣の医療機関様からのご依頼により、画像検査を実施する取り組みを行っています。
当院のMRI装置、CT装置、骨密度測定装置を利用していただく事で、貴院の検査の充実および設備投資の負担が軽減されることが期待できます。
ご紹介により当院で行える画像検査はMRI、CT、骨密度測定となります。
検査後の結果説明は貴院にて行っていただきます。
また貴院で診療情報提供料(250点)の算定が出来ます。

MRI、CT等の画像検査は当日から可能です。
近隣の医療機関様から検査のご紹介は当日中を含めてご希望の日時に可能なように調整いたします。

1.画像検査目的の紹介の流れについて

  1. 当院放射線科直通の電話番号(0480-53-8433)からご予約をお願いいたします。
    ※ 検査中等で電話に出ることができない場合もあります。その際はしばらく時間をおいていただき、かけなおしていただますと幸いです。
  2. 予約日時が決まりましたら、下記の「診療情報提供書」をご記入の上、FAXをお願いいたします。
    FAX番号は(0480-53-8551)となります。
  3. 下記の「栗橋病院で画像検査を受けられる方へ」(MRI検査の場合、「MRI検査問診票兼同意書」)に必要事項をご記入の上、患者様へお渡しください。
  4. 患者様には、ご予約していただいた日に健康保険証と当院の診察券(持っている方)、「画像検査を受けられる方へ」(MRI検査の場合、「MRI検査問診票兼同意書」も)をご持参していただきます。
  5. 患者様は、貴院よりご依頼・ご予約していただいた日時に検査を行い、会計後にご帰宅となります。

2.画像データと読影について

  1. MRI検査、CT検査
    ・画像データはCD-Rにてお渡しいたします。
    ・全件、読影を行います。(外部委託)
    ・読影結果とCD-Rを後日、郵送いたします。(3~7営業日)
  2. 骨密度測定検査
    ・測定結果は印刷したものをお渡しいたします。

3.ご紹介についてのお問い合わせ

  ご不明な点がありましたら、当院放射線科にお尋ねください。

連絡先

放射線科直通 TEL:0480-53-8433
                                    FAX:0480-53-8551
代表     TEL:0480-53-8686

 

ご記入いただく書類について

当院での画像検査をご紹介いただくにあたり、下記の書類に必要事項をご記入くださいますようお願い申し上げます。
詳しくは上記の「ご記入いただく書類について」をご参照ください。
ご不明な点がございましたら、当院放射線科までお気軽にお問い合わせください。

診療情報提供書(画像検査依頼専用)

画像検査を受けられる方へ

MRI検査問診票兼同意書